ラカンクリニックが解説｜変形性膝関節症の正しい知識ガイド

膝の痛みは年齢に関係なく突然発生することがあります。とくに変形性膝関節症は、気づかないうちに進行し、日常生活に支障をきたすことも。本記事では、変形性膝関節症の原因や症状、進行のしくみ、治療法まで分かりやすく解説します。痛みの原因や適切な対策を理解し、将来への不安を少しでも軽くしましょう。

変形性膝関節症とは

変形性膝関節症は、膝の関節軟骨がすり減ることで起こる慢性的な膝の病気です。軟骨が摩耗すると骨同士がこすれ合い、痛み・腫れ・動かしにくさが生じます。

主な原因は加齢ですが、肥満・膝のケガ・遺伝的要因も関係しています。生活習慣や筋力、体重管理も症状の進行に影響するため、日常での予防や早期対応が重要です。

好発年齢・性差・罹患部位

• 年齢：50歳以上に多い

• 性別：女性に多く、とくに閉経後は発症リスクが高まる

• 罹患部位：片膝だけでなく両膝に症状が出る場合もある

症状が軽いうちは日常生活での支障は少ないこともありますが、放置すると歩行や階段の昇降が困難になることもあるため、早めの対策や医療機関での診断が大切です。

変形性膝関節症の原因と分類

変形性膝関節症は、原因によって大きく一次性（原発性）と二次性に分類されます。それぞれの特徴を理解することで、症状や予防のポイントも見えてきます。

一次性（原発性）変形性関節症

一次性は、はっきりとした原因が特定できないタイプです。加齢や体重、膝への日常的な負担が主な要因と考えられています。

• 高齢者に多く見られる

• 代表的な部位は膝や股関節

• 生活習慣や筋力低下が進行に関わることもある

二次性変形性関節症

二次性は、明確な原因がある場合の変形性関節症です。

• 膝や股関節の外傷・手術後

• 関節リウマチや感染症などによる関節炎

• 先天的な関節異常

二次性は若年でも発症することがあり、生活習慣だけでなく、基礎疾患や過去のケガの影響も注意が必要です。

進行に伴う関節構成体の変化（構造的特徴）

変形性膝関節症が進行すると、膝の関節内ではさまざまな構造的変化が起こります。

• 関節軟骨の摩耗・変性：半月板の一部が傷つき緩くなり、関節の内側や外側へのはみ出しが大きく半月に接している靱帯の炎症が起こります。関節軟骨へのストレスが増大し軟骨の変性が強くなります。

• 骨棘（osteophyte）の形成：骨が過剰に増殖してトゲ状に出っ張ることで、関節の動きを妨げることがあります。

• 関節裂隙の狭小化：関節軟骨の減少により、骨と骨の間の隙間（関節裂隙）が狭くなります。

• 滑膜炎・関節液貯留：摩耗した軟骨による関節を覆う滑膜が炎症を起こすと、膝が腫れたり熱をもったりすることがあります。

• 骨硬化、骨髄病変（Bone marrow lesion;BML) : 軟骨下骨が硬い骨になったり、その深部の骨に関節内の炎症が広がって骨髄の変化が起こります。小さな空洞（骨嚢胞）や腫れ（浮腫）を生じることがあります。・変形による荷重軸の偏位（O脚傾向）：関節の変形により主に内側に体重が偏ってかかるため、さらに特定の部分に負担が集中し、痛みが悪化しやすくなります。（X脚傾向の場合は外側）

これらの変化は、膝の痛みや可動域の制限、歩行のしづらさに繋がります。早期に筋力強化や生活習慣の改善を行うことで、進行を遅らせることが可能です。

症状と進行度

変形性膝関節症では、関節構造の変化に伴い、以下の症状が現れます。

• 膝の痛み：歩行時や立ち上がり時、長時間座った後にとくに感じやすい

• 階段昇降時の違和感やこわばり：膝がスムーズに動かず、曲げ伸ばしに痛みや抵抗感を伴うことがある

• 関節の変形：O脚やX脚のように膝の形が変わったり、腫れや骨の出っ張りを感じることも

進行度（KL分類）

変形性膝関節症の進行度は、レントゲンや症状に基づき評価されます。代表的な指標としてKellgren-Lawrence（KL）分類があります。

• Grade I：軟骨の変性や骨棘がわずかに見られる段階。症状は軽度で日常生活への影響は少ない。

• Grade II：骨棘が明瞭になり、関節裂隙の軽い狭小化。階段や立ち上がりで痛みを感じることがある。

• Grade III：関節裂隙の狭小化が進み、骨棘や骨硬化も顕著。歩行時の痛みやこわばりが増す。

• Grade IV：関節裂隙がほぼ消失し、軟骨はほとんど失われている。強い痛みや変形で日常生活に支障が出る。

診断と検査

変形性膝関節症の診断は、まず問診・視診・触診・可動域の確認から始まります。

• 問診：痛みの場所・タイミング・日常生活への影響

• 視診・触診：腫れや変形の有無、関節の動きやこわばりの確認可動域の確認：膝の曲げ伸

• ばしがどの程度可能かを評価

これらにより、症状の程度や進行度を把握します。

単純X線所見

レントゲン検査では、膝関節の構造的変化を確認できます。代表的な所見は以下の通りです。

• 関節裂隙の狭小化

• 骨棘（osteophyte）の形成

• 骨硬化（subchondral sclerosis）

• 骨嚢胞（subchondral cyst）の形成

X線だけでも進行度の評価が可能ですが、初期の軟骨変性は映りにくいことがあります。

超音波（エコー）検査、MRI、や血液検査の補助的役割

• MRI：とくに変形のある部位の軟骨下の骨の状態が明瞭にわかり、骨髄浮腫や骨嚢腫などの確認や程度が診断可能です。

• 血液検査：関節リウマチや感染症など、他の疾患の可能性を除外する際に用いられます。

これらの検査を組み合わせることで、より正確な診断と適切な治療方針の決定が可能です。

治療法とリハビリ、エコー；　関節炎（滑膜）、靱帯の状態の確認。半月板の状態（損傷や逸脱）の確認

変形性膝関節症の治療は、症状の程度や進行度に応じて、保存療法・注射療法・手術療法のいずれか、または組み合わせで行われます。

合わせて、理学療法（リハビリ）を行うことで、膝の動きを保ち、日常生活を快適に過ごすことができます。

保存療法

まずは手術をせずに行う治療です。

• 体重管理：体重が増えると膝にかかる負担が大きくなるため、適正体重を維持

• 運動療法：太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）を鍛えることで膝の安定性を高める

• 鎮痛薬：痛みを和らげる薬で、日常生活をサポート

• 装具療法：膝サポーターやインソールで関節への負担を軽減

注射療法

膝関節に直接注射を行い、痛みの軽減や関節の動きをサポートします。

ヒアルロン酸（HA）：　軟骨を保護する作用があります。　

ステロイド：　炎症を抑える作用は強いですが、頻回使用で軟骨や靱帯などの変性を来す場合があります。

多血小板血漿（PRP）：　ご自身の血液を利用し主に血小板成分を濃縮したものです。自由診療にて提供されています。

手術療法

保存療法で改善が見られない場合や変形が進行した場合に検討されます。

• 高位脛骨骨切り術：膝の荷重のかかり方を変え、痛みを減らす手術

• 人工膝関節置換術（TKA）：膝関節を人工関節に置き換え、歩行や日常生活を改善

• 片側置換術（UKA）：　膝関節の内側や外側だけ人工物に置換する方法です。

理学療法でのアプローチ

膝の動きや筋力を維持・改善するために、リハビリが行われます。

• ROM改善：膝の曲げ伸ばしの可動域を広げる

• 筋力強化：大腿四頭筋やハムストリングスなどを鍛え、膝を安定させる

• 歩行訓練：正しい歩き方を身につけ、膝への負担を減らす

• ADL指導：日常生活動作（立つ・座る・階段の昇降など）のコツを指導

変形性膝関節症と変形性股関節症の違い

変形性膝関節症と変形性股関節症は、どちらも関節の軟骨がすり減る病気ですが、原因や痛みの出方、治療の方法に違いがあります。

膝は加齢や体重、日常生活での負担が主な原因で、膝そのものや内側・外側に痛みが出やすく、階段の昇り降りで違和感を感じることがあります。膝のリハビリでは、太ももや膝周囲の筋力を鍛えることやストレッチ、体重管理が中心です。

一方、股関節は先天的な形の異常やケガが原因になることが多く、腰やお尻、ももの付け根に痛みが出ることがあります。股関節のリハビリでは、股関節周囲やお尻の筋肉を鍛え、歩き方や可動域を改善することが重要です。

同じ変形性関節症でも、痛む場所やリハビリの内容が違うため、自身の症状に合った治療を行うことが大切です。

臨床・国家試験で問われる正しい知識まとめ

変形性関節症の理解には、まず病気の基本的な仕組みを押さえることが大切です。軟骨のすり減りや骨棘の形成、関節裂隙の狭小化などの変化が症状と深く関わります。ここからは、具体的に膝や股関節で起こる関節の変化や病態の特徴について詳しく見ていきましょう。

関節軟骨の変性と骨棘形成

変形性関節症は、関節の軟骨がすり減り半月板や靱帯が変性し、軟骨片などで関節内に炎症（滑膜炎）が起こり軟骨の変性が起こってくる状態です。この変化が痛みや動かしにくさの原因になります。

関節裂隙の変化

関節の隙間（関節裂隙）は軟骨がすり減るため、また変性、損傷した半月板の関節からのはみだしが大きくなり狭くなります。逆に広がることはありません。

一次性変形性関節症の原因

一次性の場合は、加齢や体重による関節への負担が関与します。とくに膝や股関節に多く見られます。

注意すべき誤解

• 炎症性疾患が直接の原因になるわけではありません

• 関節裂隙が拡大することはありません

国家試験でのポイント

理学療法士や看護師の国家試験では、上記のような基本的な病態や特徴を正確に理解しているかが問われます。覚えておくと臨床でも役立つ知識です。

変形性膝関節症に関する質問

Q. 変形性膝関節症とはどんな病気？

A. 膝の軟骨がすり減り、骨棘ができて痛みや動かしにくさが出る病気です。

変形性膝関節症は、膝の関節軟骨がすり減り、骨棘（骨のトゲ）ができることで関節の動きが悪くなり、痛みやこわばりが出る病気です。加齢や体重、日常生活での膝への負担が主な原因で、女性に多く見られます。

最近、変性、損傷した半月板の関節からのはみだしが大きく不安定になることから関節軟骨への力学的ストレスが強くなり、軟骨の障害が起きることがわかってきました。

Q. 変形性膝関節症の進行による関節の変化は？

A. 関節の隙間が狭くなり、骨棘や骨硬化、O脚などが進行します。

軟骨がすり減ると関節の隙間が狭くなり、骨同士がぶつかりやすくなります。さらに骨棘ができたり、骨の硬化や骨嚢胞が生じたり、O脚のように膝の向きが変わることもあります。これにより痛みや歩行の不自由が進行します。

Q. 保存療法でどのくらい改善できる？

A. 運動や体重管理で痛みの軽減や進行予防が期待できます。

体重管理や膝周囲の筋力強化、ストレッチ、正しい歩き方、活動性（歩行距離と速度）の制限の習慣で痛みの軽減や進行予防が可能です。症状が軽い場合は日常生活での動作も改善しやすく、関節の負担を減らすことができます。

Q. 手術はどんな場合に必要？

A. 保存療法で改善せず、生活に支障がある場合に検討されます。

ある期間（3か月以上）保存療法を続けても痛みや動かしにくさが強く、生活に支障がある場合に検討されます。代表的な手術は人工膝関節置換術や高位脛骨骨切り術で、関節内外の靱帯の変性や　膝周囲の筋腱の変性（短縮、弛緩）、加齢と疼痛による運動不足など日常の活動性、変形の程度、関節の形や軟骨の状態に応じて選ばれます。

変形性膝関節症の重要ポイントを整理｜ラカンクリニック監修

変形性膝関節症は、加齢だけでなく、生活習慣や体重、筋力の低下も関係する病気です。膝のX線所見や病態、治療法を理解しておくことで、症状の進行を防ぎ、日常生活での予防も可能。とくに早期診断・早期治療が、痛みの軽減や生活の質維持に重要とされています。

ラカンクリニックでは、変形性膝関節症の専門知識に基づき、先進的な治療を提供しています。膝の痛みや違和感がある方は、早めの相談が安心です。

当院では変形性膝関節症の場合、PRP治療の有効性を高めるために関節の投与部位を複数にしてPRPの投与量を多く注入する方法を行っています。変形が強い場合は高濃度で高容量のPRP治療を行っています。　(参考資料：＃１、＃２)

また,集束型体外衝撃波療法(FSW ESWT)との併用療法が効果を上げています。
(参考資料：＃3、＃4)

＃１　Kei　Shimizu.　　Super Rich High Volume,High Concenntration　PRP　Treatment　For Knne Osteoarthritis.45th SICOT. e-Poster, 3-5 September 2025.Madrid

#2　 清水　啓. 高容量高濃度PRPによる変形性膝関節症への治療効果 第24回日本再生医療学会. 口演.2025.3.21 . 横浜

＃３　変形性膝関節症に対する体外衝撃波療法の使用経験. 第35回日本関節病学会　口演　2025/7/４,5　京都

＃４　変形性膝関節症に対する体外衝撃波と高容量高濃度PRP併用療法の検討. 第7回日本対外衝撃波療法学会. 口演.
2025/9/28. 東京